La migraine
Description
Les migraines ne sont pas des céphalées de tension mais les patients le confondent souvent. Les migraines sont une pathologie et répondent à des critères précis.
Les critères que l’on doit rechercher sont:
- Dure de 4 à 72 heures (le plus souvent cela dure 24h)
- Localisation unilatérale
- Caractère pulsatile ou battant (comme si on sentait le cœur battre dans sa tête)
- Intensité modérée ou sévère
- Aggravation par les activités physiques, les efforts, la toux…
- Possibles symptômes associés: nausées, vomissements, photophobie (la lumière gêne), phonophobie (le bruit gêne)
NB : migraine avec aura
L’aura migraineuse est un phénomène neurologique particulier, elle consiste en l’apparition d’un déficit neurologique qui peut précéder ou accompagner le début de la céphalée. Les symptômes neurologiques peuvent être importants tels que des atteintes ophtalmiques, sensitives, motrices, …
Les migraines avec aura doivent être bilantées absolument car il est important d’exclure d’autres maladies telles que de l’épilepsie
Causes
La migraine est une maladie complexe impliquant des facteurs génétiques et environnementaux.
Il existe des familles de migraineux et dans ce cas, on sait qu’il y a une composante héréditaire.
Il existe par contre de nombreux facteurs précipitants les crises de migraine:
- Le stress est le facteur déclenchant n°1. Attention, comme nous venons de le dire, ce n’est pas la cause mais un facteur précipitant.
- Insomnie ou hypersomnie
- « Déstress » du week-end
- Stimulation lumineuse intense
- Effort physique intense
- Odeurs fortes
- Alimentation : boissons alcoolisés, additifs de conservation, fromages fermentés, chocolat ou la nourriture chinoise
- Facteurs hormonaux
Les facteurs hormonaux : Les hormones féminines, notamment l’oestrogène, jouent un rôle important dans le déclenchement des migraines chez certaines femmes. En effet, la chute d’oestrogène qui arrive juste avant et pendant les règles va favoriser la migraine. C’est pourquoi chez les patientes fortement migraineuses ou présentant des migraines avec aura, nous allons plutôt mettre en place des contraceptifs à base de progestérone.
La grossesse a un effet protecteur via l’imprégnation hormonale constante, malheureusement après l’accouchement, les crises réapparaissent. A la ménopause, les crises disparaissent, même les crises qui survenaient hors des règles vont s’atténuer. Les crises chez les femmes ne sont pas forcément liées au cycle, elles peuvent donc persister chez celles-ci.
Traitement
Le traitement consiste toujours par commencer par des antalgiques simples type paracétamol, anti-inflammatoires (ibuprofene, diclofénac, naproxene).
Si le traitement de 1ère ligne ne suffit pas à diminuer la douleur de la migraine, on passera aux triptans. Ceux sont des antidouleurs spécifiques à la migraine. De plus, si les crises de migraines sont > 3 par mois, on proposera un traitement de fond.
Le traitement de fond est médicamenteux mais on associe aussi des conseils de prévention et des médecines alternatives qui aident à diminuer l’intensité et la fréquence des crises.
En médecine alternative, l’acupuncture est très efficace pour les migraines!
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